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Fiche mise à jour le 28 janvier 2024
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MELPHALAN - ALKERAN®

Présentation

Classification médicamenteuse Dosage Photographies
Cytotoxique alkylant bifonctionnel de l'ADN, famille des moutardes azotés 2 mg

Indications AMM

D'autres indications hors AMM peuvent parfois être proposés

Posologie - Mode d'administration

Une à plusieurs prise(s) par jour, à heure fixe, 15 à 30 minutes avant un repas

A jeun
   
 
 
Entre 4 à 7 jours consécutifs toutes les 4 à 8 semaines

Conditions de prescription et délivrance

Effets indésirables

Toxicité Fréquence Grade Surveillance/Prévention
Hématologiques
Neutropénie, Anémie, Thrombopénie TRES FREQUENT 1 à 4

Surveillance régulière de la NFS. Arrêt du traitement si PNN < 1G/L, ou hémoglobine < 8 g/dL. Surveillance des signes évocateurs d'infection. Surveillance de l'apparition de saignements ou de signes évocateurs d'hémorragies. Aspirine et AINS déconseillés. Effet cumulatif

Leucopenie FREQUENT 1 à 4
Leucémie

Incidence accrue

Gastro-intestinales
Diarrhées (parfois sanglantes) TRES FREQUENT 1 à 4

Alimentation pauvre en fibres avec féculents, carotte, banane et éviter fruité et légumes crus, laitage, café, alcool. Hydratation abondante.  Prescription possible de traitements anti-diarrhéiques. Arrêt du traitement si > 4 selles / jour

Nausées, vomissements TRES FREQUENT 1 à 4

Surveillance de la perte de poids. Alimentation i) fragmentée en plusieurs repas légers, ii) liquide et froide et iii) moins grasse, sans friture ou épices.  Prescription possible de traitements antiémétiques.

Constipation, douleurs abdominales TRES FREQUENT

Alimentation adaptée riche en fibres et hydratation abondante. Exercice physique régulier. Prescription possible de traitements laxatifs.

Stomatites, mucites TRES FREQUENT

Alimentation adaptée en évitant les aliments acides, qui collent et très salés. En prévention, utilisation d'une brosse à dent souple, d'un bain de bouche avec bicarbonate de sodium sans adjonction d'autres produits et éviter les bains de bouches avec menthol. En curatif, prescription possible de bains de bouche avec bicarbonate et  antifongique, et de topiques anesthésiants

Cutanés
Eruptions maculopapuleuses, prurit FREQUENT 1 à 4

Utilisation d'un savon doux et d'un agent hydratant, séchage par tamponnement. Exposition au soleil à éviter et utilisation d'un écran total Prescription possible d'antibiotiques ou de corticoïdes topiques, prescription possible de cyclines, d'antihistaminiques ou de corticoïdes  par voie orale.

Alopécie

Mineure ou modérée. Réversible à l'arrêt du traitement

Rénaux
Rénaux FREQUENT 1 à 4

Elévation transitoire  et significative  de l'urémie en début de traitement chez les patients présentant une atteinte rénale préexistante. Hydratation abondante pendant le traitement (environ 1.5 L/j) pour maintenir la fonction rénale

Respiratoires
Pneumonie interstitielle diffuse, fibrose pulmonaire

Surveillance de l'apparition de signes évocateurs : difficulté à respirer ou toux anormale

Hépatique
Atteintes hépatiques, anomalies biologiques, ictère

Augmentation des transaminases, hyponatrémie

Populations particulières et recommandations

Bilan biologique

NFS à réaliser avant chaque cycle de traitement

Grossesse et allaitement

Contraception obligatoire chez les femmes en âge de procréer et les hommes pendant le traitement. Allaitement contre-indiqué

Interactions médicamenteuses majeures

  • Immunosuppresseurs

Ciclosporine, Tacrolimus

Conseil(s) :

Association déconseillée : synergie des effets néphrotoxiques entre le melphalan et la ciclosporine/tacrolimus. Risque de détérioration importante de la fonction rénale

  • Vaccin

Vaccin contre la fièvre jaune

Conseil(s) :

Association contre-indiquée, risque de maladie généralisée éventuellement mortelle.

Vaccins vivants atténués

Conseil(s) :

Association déconseillée : risque de maladie généralisée éventuellement mortelle, prescription d’un vaccin inactivé lorsqu’il existe.

Interactions avec la phytothérapie

Certaines plantes et ou aliments peuvent interagir avec ce traitement. Néanmoins, les niveaux d’interactions dépendront de l’exposition. La quantité consommée, la fréquence, une supplémentation dépassant l’usage culinaire habituel, devront être pris en compte.

Pouvant majorer une néphrotoxicité  :

andrographis, aristoloches, carambolier, chardon à glu, créosotier, echinacées, ephedra, griffe de chat, impila, menthe pouliot, persil, réglisse, saule, thévétia du Pérou, yohimbe

Pouvant majorer une hématotoxicité  :

Ail, Angélique de Chine, Arnica, Bardane, Boldo, Bourrache, Café, camomille, Cannelle, Cassis, Chia, Curcuma, Céleri, Fenugrec, Ginkgo Biloba, Griffe de chat, Harpagophytum, Kava, Lavande, Lin, Maté, Onagre, Pélargonium, Piment de Cayenne, Quinine Rouge, Reine des Prés, Romarin, réglisse, Safran, Sauge chinoise, Saule, Séné, Thé, Trèfle Rouge, huiles de poisson, vitamine E.